睡眠呼吸中止症（Sleep Apnea）是一種在睡眠期間出現的呼吸障礙，主要表現為上呼吸道反覆塌陷，導致呼吸暫停或變淺。這種情況會對個人的睡眠品質和健康造成長期的負面影響。
台北睡眠呼吸中止症推薦-風華聯合診所會用專業角度切入，搭配豐富案例分享來告訴您睡眠呼吸中止症的大小事。
睡眠呼吸中止症是什麼？
睡眠呼吸中止症，又叫呼吸中止症，是指在睡眠過程中，上呼吸道出現反覆性的阻塞，導致患者的呼吸間歇或完全停止的病症。
這種情況通常伴隨著明顯的打鼾聲，並會在夜裡反覆驚醒，嚴重影響枕邊人和個人的睡眠品質和健康。
根據臨床觀察，大多數患者是因為肥胖導致上呼吸道狹窄或肌肉張力不足而引起的呼吸中止症候群。
此外，扁桃腺肥大或其他結構性問題也可能導致此症狀的發生。
醫學上呼吸中止症可以分成3個主要類型：
- 阻塞型：最常見的類型，約佔90%的病例，通常為咽喉部位軟組織的阻塞造成。
- 中樞型：由於神經系統問題，無法正常控制呼吸運動。
- 混合型：同時具備阻塞型與中樞型的特徵。
接下來會針對這3種類型的睡眠呼吸中止症做詳細介紹。
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睡眠呼吸中止症的3大類型
阻塞型睡眠呼吸中止症
阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是最常見的類型，約佔所有病例的90%。
起因多半是因為咽喉部位軟組織過度肥厚、鼻中膈彎曲或鼻甲肥大，或扁桃腺或舌根肥大。
主要特徵是在睡眠期間，上呼吸道因為軟組織的塌陷而造成阻塞，導致呼吸暫停或變淺。患者通常會伴隨著大聲打鼾，並且在夜間經常醒來。
這種情況會導致血氧濃度下降，進而引發一系列健康問題，包括白天嗜睡、注意力不集中、心血管疾病風險增加等。
治療方式主要有兩種，一種會透過持續性氣道陽壓呼吸器（CPAP）施加正壓來防止上呼吸道塌陷，另一種是透過正顎手術擴大呼吸道來解決呼吸中止的問題。
另外，減重、戒菸戒酒、側睡也可以微幅改善病情。
中樞型睡眠呼吸中止症
中樞型睡眠呼吸中止症（Central Sleep Apnea，CSA）相對較少見，其主要原因與神經系統有關。
大腦無法發出正常的呼吸信號，導致患者在睡眠期間出現暫時性停止呼吸。
中樞型的病因可能包括腦部受傷、中風或其他神經系統疾病。
由於中樞型睡眠呼吸中止症的治療方式與阻塞型有所不同，通常需要針對引發問題的根本原因進行治療，例如使用適當的藥物或進行神經刺激等方法。
混合型睡眠呼吸中止症
混合型睡眠呼吸中止症（Mixed Sleep Apnea）同時具備阻塞型和中樞型特徵。
患者在睡眠期間可能會經歷上呼吸道的阻塞以及大腦發出的呼吸信號異常。
這種情況通常需要綜合考量兩種類型的治療方法，以達到最佳效果。
總結來說，了解這三種呼吸中止症類型的特徵有助於患者和醫師共同擬定真正有效的治療計劃。
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認識睡眠呼吸中止指數
睡眠呼吸中止指數（Apnea-Hypopnea Index，簡稱AHI）是用來評估睡眠呼吸中止症嚴重程度的重要指標。
它衡量的是在一小時的睡眠中，患者每小時經歷的呼吸中止（apnea）和呼吸減弱（hypopnea）的事件總數。
以下是AHI數值及其意義：
| 嚴重程度 | 數值 | 數據解釋 |
|---|---|---|
| 正常 | AHI < 5 | 每小時呼吸中止或減弱少於5次 |
| 輕度 | AHI 5-15 | 每小時出現5至15次呼吸中止或減弱 |
| 中度 | AHI 15-30 | 每小時出現15至30次呼吸中止或減弱 |
| 重度 | AHI > 30 | 每小時超過30次呼吸中止或減弱 |
在臨床上，正常健康成人的AHI應該少於5次。如果AHI超過5次，即可診斷為睡眠呼吸中止症，並根據其數值進一步評估病情的嚴重程度並制定對應的治療計劃。
下面是風華聯合診所的其中一個案例： 案例是否可更換？
一名由矯正醫師轉診的39歲男性患者，他因白天總是昏昏欲睡，而來就診。睡眠檢測發現，他的AHI指數為22.5，最低血氧濃度為89%。
電腦斷層顯示他的上下顎骨皆發育不足往後壓縮，造成呼吸道狹窄。
我們為他設計雙顎正顎手術，逆時針旋轉咬合平面，往前拉提他的中下臉骨骼，並且在同一次手術中為他調整了歪曲的鼻中膈與縮減兩側的下鼻夾。
下圖可以看到他的呼吸道被明顯拓寬，下巴後縮問題也明顯改善。
手術後3個月再次做了睡眠檢測，他的AHI從22.5大幅降低為5.1，最低血氧濃度提高到了93%。
罹患睡眠呼吸中止症候群有哪些潛在風險？
若不治療睡眠呼吸中止症候群，可能對健康造成的危害包括：
- 心血管疾病：長期缺氧可能導致高血壓、心律不整等問題。
- 代謝問題：增加糖尿病和代謝症候群的風險。
- 精神健康影響：可能引發焦慮、抑鬱等情緒問題。
- 事故風險：白天嗜睡可能導致駕駛或工作時發生意外事故。
由上述危害可以知道睡眠呼吸中止不僅僅影響您的睡眠品質，更會對您的健康和日常生活產生各種負面的危害，越早治療越可以拿回生活的掌控權！
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睡眠呼吸中止症的好發族群
睡眠呼吸中止症的好發族群主要有以下7大類，以下詳細說明這些好發族群的特徵和背景。
1. 男性
男性是睡眠呼吸中止症的高風險族群，有研究顯示，男性的發病率約為女性的2至8倍。
這可能與男性生理結構及荷爾蒙有關，男性通常擁有較多的頸部脂肪，這會增加上呼吸道的阻塞風險。
2. 中高齡人
年齡也是影響罹患睡眠呼吸中止症的重要因素。
該症狀通常在40歲以上的人身上更為常見，隨著年齡增長，喉部肌肉的張力和力量可能減弱，導致上呼吸道更容易塌陷。
老年人中，睡眠呼吸中止症的發病率更可高達10%。
3. 肥胖族群
根據流行病學研究，全球約有1/7的成年人（約十億人）患有阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA），而肥胖被認為是主要危險因素之一。
隨著全球肥胖率上升，OSA的發病率也呈現驚人的增長趨勢。
根據數據統計，約60%的睡眠呼吸中止症患者有體重過重的問題，每增加10%的體重，罹患睡眠呼吸中止症的機率會增加6倍。
在一項涉及161名BMI ≥ 30 kg/m²的肥胖患者的研究中，有超過50%的患者被診斷為睡眠呼吸中止症，其中25%的患者情況嚴重。此外，BMI ≥ 40 kg/m²的肥胖患者中，呼吸中止症患病率高達98%。這些數據強調了體重指數（BMI）與睡眠呼吸中止症之間的直接關聯。
4. 停經後女性
停經後的女性也屬於高危族群。女性在更年期前受到荷爾蒙保護，罹患睡眠呼吸中止症的機會相對較低。
然而，停經後，由於荷爾蒙變化，這種保護作用消失，使得她們的風險增加。
5. 頸圍過大
頸圍過大的個體也是高危險群體之一。頸圍增大通常與脂肪堆積有關，而這會進一步導致上呼吸道的阻塞。
醫學研究指出，頸圍超過16英寸（約40.6公分）的男性和超過15英寸（約38.1公分）的女性，其罹患風險顯著提高。
6. 上呼吸道結構異常
某些解剖結構異常，如鼻中膈彎曲、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、懸雍垂過長、下顎骨後縮等，也可能導致上呼吸道阻塞、呼吸道狹隘，進而引起睡眠呼吸中止症。
此外，舌根肥大也會增加氣道阻塞的風險。
7. 生活習慣
不良生活習慣如抽菸、酗酒及大量使用安眠藥或鎮定劑等，也會增加罹患睡眠呼吸中止症的風險。
這些行為不僅影響呼吸道健康，也可能導致肌肉放鬆過度，使得氣道更容易塌陷。
你是睡眠呼吸中止症的高危族群嗎？
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睡眠呼吸中止症常見症狀
白天常見症狀
- 嗜睡：患者在白天經常感到疲倦，容易打瞌睡，無法保持清醒。
- 頭痛：早晨醒來時經常感到頭痛，這可能與夜間缺氧有關。
- 注意力不集中：無法長時間專注於工作或學習，影響日常生活和工作效率。
- 記憶力減退：經常忘記事情，記憶力下降。
夜間常見症狀
- 淺眠或失眠：患者容易中途醒來，且睡眠質量差，經常做夢或有夢遊、夢囈的情況。
- 頻尿：夜間需要多次上廁所，影響睡眠的連續性。
- 嚴重打鼾：打鼾聲大且不規則，可能影響伴侶的睡眠。
- 呼吸暫停：在睡覺時出現短暫的呼吸暫停，這通常會導致患者在夜間驚醒。
睡眠呼吸中止症併發症
- 心血管疾病：睡眠呼吸中止症與多種心血管疾病有高度相關性。研究顯示，這些患者發生高血壓、心臟衰竭、冠狀動脈疾病的風險顯著增加。
- 中風：睡眠呼吸中止症患者發生腦中風的機會可增加3至8倍。這是因為夜間呼吸暫停導致的缺氧會引發交感神經系統活性增加，進而影響心臟功能和血壓。
- 糖尿病：睡眠呼吸中止症與代謝症候群有關，這包括肥胖、糖尿病和胰島素抗性等問題。呼吸中止患者更容易出現新陳代謝異常，並且其糖尿病控制難度較大。
- 認知功能障礙：長期的睡眠不足和缺氧會影響大腦功能，導致注意力不集中、記憶力減退及其他認知功能障礙。許多患者會出現焦慮、抑鬱等情緒問題，並且可能加速老年癡呆症的發展。
- 性功能障礙：睡眠呼吸中止症也可能導致性慾降低及性功能障礙。這與夜間缺氧及白天嗜睡有關，影響了患者的整體生活品質。
風華聯合診所提醒您若長期有以上症狀，請儘早就醫診療，避免耽誤最佳黃金治療時間！
睡眠呼吸中止症候群自我檢測方式
一般民眾如果想進行呼吸中止症的自我檢測，可以透過以下問題來判斷：
- 是否晚上睡覺時經常睡睡醒醒？
- 是否在晚上打呼很嚴重？
- 是否晚上睡覺常會起床跑廁所？
- 白天是否會嗜睡或精神不佳？
- 早晨起床是否容易頭痛？
- 早晨起床是否容易覺得口乾舌燥？
- 情緒是否容易煩躁、心情低落？
- 近期是否會情緒起伏大，甚至性格驟變？
- 記憶力是否衰退？
- 是否性慾不振？
若有3個以上符合您的狀況，那您可能有睡眠呼吸中止症候群，建議及早就醫治療。
治療睡眠呼吸中止症的好處
及早治療睡眠呼吸中止症能帶來多方面的好處，包括：
- 改善睡眠品質，提高白天精力充沛程度。
- 降低心血管疾病及其他併發症的風險。
- 提升生活品質，恢復以往工作和社交能力。
睡眠呼吸中止症要看哪一科？
若懷疑自己罹患睡眠呼吸中止症，建議就診的科別包括以下幾個：
- 口腔顎面外科：先天性顱顏結構異常、下巴後縮導致呼吸道狹隘的患者，口腔外科醫師可提供正顎手術治療，將呼吸道拓寬，來解決睡眠呼吸中止的問題。
- 耳鼻喉科：許多睡眠呼吸中止症的原因與上呼吸道的結構有關，如扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲等問題。
- 胸腔內科：專注於呼吸系統的疾病，胸腔內科醫生可評估患者的肺部健康狀況，並提供相應的治療建議。
- 神經內科：對於因神經系統問題引起的中樞型睡眠呼吸中止症，神經內科醫生可以進行更深入的檢查和診斷。
- 家庭醫學科：家庭醫師可以作為初步評估的門診，並根據患者的具體情況轉介至其他專科。
- 睡眠醫學中心：許多醫院設有專門的睡眠醫學中心，這些中心整合了多個專科醫師，包括耳鼻喉科、胸腔內科、神經內科等，提供全面的診斷和治療服務。
這些科別能夠針對不同類型的睡眠呼吸中止症進行有效診斷與治療，患者可根據自身症狀選擇合適的就診科別。
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睡眠呼吸中止症候群5大檢查項目
睡眠呼吸中止症的檢查項目主要包括一系列生理監測，這些檢查能夠幫助醫生準確診斷病情。
以下是常見的檢查項目：
1. 睡眠多項生理檢查（Polysomnography, PSG）
這是診斷睡眠呼吸中止症的標準項目，檢查過程中會監測以下生理指標：
- 腦波（EEG）：記錄腦部活動，評估睡眠階段。
- 眼動圖（EOG）：監測眼球運動，幫助確定快速眼動睡眠（REM）階段。
- 肌電圖（EMG）：測量下巴和腿部肌肉的活動，以評估肌肉張力。
- 心電圖（ECG）：監測心臟的電活動，評估心臟健康。
- 血氧飽和度：透過指尖或耳垂的感應器測量血液中的氧氣濃度。
- 呼吸流量：監測口鼻間的氣流，記錄呼吸的頻率和強度。
- 胸腹呼吸活動：測量胸部和腹部的運動，以評估呼吸模式。
- 打鼾次數：記錄打鼾的頻率和強度。
2. 多次入睡潛伏期測試（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）
這是一種白天進行的檢查，主要用於評估白天嗜睡程度。受檢者在白天進行多次短暫的睡眠片段，以測量入睡時間和睡眠品質。
3. 睡眠品質自費篩檢
這種居家檢查方式通常適合有打鼾或白天嗜睡等症狀的人。患者在家中使用簡易設備進行自我檢測，並獲得初步評估結果。
4. 陽壓呼吸氣壓力檢定（PAP titration）
此檢查通常在夜間進行，用於調整持續性氣道陽壓呼吸器（CPAP）的最佳壓力，以確保患者在睡眠期間獲得足夠的氧氣。
5. 身心狀態評估
在進行上述檢查之前，醫生可能會要求進行基本健康狀況評估，包括身高、體重、血壓等基本資料收集，以及針對睡眠品質和打鼾情況的問卷調查。
這些檢查項目能夠全面評估患者的睡眠狀態及呼吸情況，幫助醫生制定適合的治療計劃。
如何治療睡眠呼吸中止症？
常見治療方式
- 減重：針對肥胖患者，有助於改善病情。
- 陽壓呼吸器：透過設備持續提供氣流，防止呼吸道塌陷。
- 牙套裝置：對輕度患者可減少打鼾及改善呼吸。
- 正顎手術：針對結構性問題可考慮透過手術擴大呼吸道，屬於有效的長期解決方案。
正顎手術的優勢
正顎手術（Maxillomandibular Advancement, MMA）對於治療阻塞性睡眠呼吸中止症具有多項優勢，特別是在改善上呼吸道通暢性及整體睡眠品質方面。
- 改善上呼吸道結構：正顎手術通過將上顎和下顎向前移動，擴大了舌根及軟顎後方的呼吸道空間，從而減少或消除呼吸道的阻塞。
- 提高治療反應率：根據臨床研究，對於有嚴重上下顎後縮及咬合不正的患者，正顎手術術作為第一線治療的反應率可達100%。即使在一些合併肥胖的患者中，若結合其他手術（如軟顎或舌頭手術），其反應率也能提升至78%。
- 長期有效：正顎手術的效果通常是永久的。許多接受手術的患者在術後持續保持良好的睡眠品質，且其血氧飽和度和心率等生理指標均回到正常範圍。
陽壓呼吸器難以堅持？？
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呼吸中止症候群可以自己改善嗎？
改變生活方式和飲食習慣，如減肥、不抽菸、不喝酒、側躺睡覺等，可以緩解部分睡眠呼吸中止症候群，但若要根除該病正仍需專業醫療介入。
透過正顎手術或是陽壓呼吸器等醫療治療，才能真正有效地改善呼吸中止症。
睡眠呼吸中止症候群治療案例分享
風華聯合診所有豐富的睡眠呼吸中止症候群治療經驗，透過正顎手術，許多患者重獲失去的生活品質。
這名 28 歲男性有嚴重打鼾、淺眠和白天嗜睡病史。經過睡眠檢測發現他的AHI指數45，最低血氧濃度降至76%，這些數據顯示他是嚴重的睡眠呼吸中止症。
透過他的電腦斷層可以發現CT他的上下顎骨皆發育不足，以致於壓縮呼吸道。
我們在雙顎逆時針旋轉的情況下進行了上下顎前移 (MMA)。
經過呼吸道提拉（正顎手術）後，他的睡眠呼吸中止症狀得到緩解，AHI指數降為0.4，最低血氧濃度提升至92%。他不再有打鼾、睡不安穩或白天嗜睡的問題。
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